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截骨矫正术治疗踝关节局限性的骨关节炎

更新时间:2014-12-24 16:25:00点击次数:269次
      随着研究的深入,近年来国际研究发现踝关节融合并非是一劳永逸的金标准,它可以造成周围关节的退变。长期的随访发现,踝关节融合7-8 年,44%-50%出现周围关节的退变;踝关节融合22 年,则100%出现踝关节周围关节的退变。一旦出现踝关节周围关节的蜕变,并因此产生症状,则进一步的关节融合不可避免,此时对于患者下肢功能的影响是巨大的。踝关节置换可以保护周围关节的退变但是它同样存在问题,随访的最好结果为10-16,至翻修或重新踝关节融合为止的存活率为83%。与髋关节的30 年存活率90%以上相比,的确有较大的差异。另一面踝关节置换对轻度的踝关节排列不齐可以校正,而对于踝关节内、外翻大于20 度以上的患者则较为困难。截骨矫正可以作为踝关节置换以前的过度手术。先将畸形严重的踝关节予以截骨矫正,然后选择合适的时间进行踝关节的置换。因此,截骨矫正术治疗踝关节局限性的关节炎,有着较为重要的临床意义。随着这一治疗方法的经验积累,其治疗结果也逐步改善,目前截骨矫正术作为一种关节置换手术之前的过渡手术,简化关节置换手术的难度,提高假体的存活时间。本次主要是介绍截骨术的目的、指征及方法!

一:截骨术的目的:

冠状面上:稳定的平行的关节,从而减轻病变关节面的负载。移动足跟接触点(它是负重轴的终点)从畸形的凹侧到畸形的凸侧。

矢状面:移动踝关节的旋转中心使其在胫骨解剖轴的下方。

二:手术指征:

保守治疗或清理手术石板;负重下正位片旋转和成角中心在3cm以内,踝关节平面;非对称性的单室关节退变小于1/2胫骨或距骨关节面;跟骨胫骨角<30内翻或外翻。

三:手术方法:

一般内翻畸形做胫骨内侧的撑开截骨,外翻畸形做胫骨内侧的闭合截骨。针作为导引打入胫骨,臂机下证实位置正确后,用摆锯沿导引针截骨,保留外侧的骨皮质不截断,以便用其作为矫正成角的支点。用撑开器撑开截骨的两端,观察矫正的情况,如矫正足够,将植骨块植入,针临时固定。这时可以将下肢举起,右后方观察小腿的力线,臂机进一步证实。然后准备实际的固定。植骨块以三皮质的髂骨块或异体骨为好,能够予以支撑。撑开的距离最好比计算的距离稍大,以补充骨块吸收所致的丢失。国外有用富含间充质细胞的液体加异体骨,作为植入物植入截骨撑开处。这种富含间充质细胞的液体是由髂骨抽取液浓集而成的。

截骨手术对机械因素诱导的、局限性的骨关节炎有效,可以延缓关节融合或关节置换的时间;截骨术不妨碍以后的OA病情继续发展再行关节融合或置换。

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